ویروس هپاتیت D (HDV) ویروسی است که برای تکثیر نیاز به حضور ویروس هپاتیت B (HBV) دارد.
در سرتاسر جهان، ویروس هپاتیت D (HDV) تقریباً 5 درصد از افراد مبتلا به هپاتیت مزمن B (HBV) را مبتلا می کند.
عفونت (HDV) یا به طور همزمان با عفونت با ویروس های هپاتیت B و D (عفونت همزمان) یا پس از عفونت با ویروس هپاتیت B (سوپر عفونت) رخ می دهد.
گروه‌های پرخطر برای عفونت همزمان HDV/HBV شامل افراد بومی، بیماران همودیالیزی و افرادی که مواد مخدر تزریق می‌کنند، هستند.
از دهه 1980 در سطح جهانی، تعداد کل موارد هپاتیت D کاهش یافته است. این عمدتا به دلیل موفقیت برنامه جهانی واکسیناسیون HBV است.
عفونت همزمان با ویروس های هپاتیت D و B به عنوان شدیدترین شکل هپاتیت ویروسی مزمن به دلیل توسعه سریع تر سرطان کبد و بیماری کبد که کشنده است، در نظر گرفته می شود.
عفونت هپاتیت D با ایمن سازی در برابر هپاتیت B قابل پیشگیری است.
هپاتیت D یک بیماری التهابی کبدی است که توسط ویروس هپاتیت D (HDV) ایجاد می شود و برای تکثیر نیاز به حضور HBV دارد. بدون وجود ویروس هپاتیت B در یک بیمار، عفونت با هپاتیت D غیرممکن است. عفونت همزمان با ویروس های هپاتیت D و B به عنوان شدیدترین شکل هپاتیت ویروسی مزمن به دلیل توسعه سریع تر سرطان کبد و بیماری کبد که کشنده است، در نظر گرفته می شود.
تنها راه پیشگیری از هپاتیت D واکسیناسیون علیه هپاتیت B است.
توزیع جغرافیایی هپاتیت D
یک مطالعه همکاری WHO که در سال 2020 در ژورنال هپاتولوژی (1) منتشر شد، تخمین می‌زند که ویروس هپاتیت D (HDV) تقریباً 5٪ از افراد مبتلا به هپاتیت B مزمن در سراسر جهان و تقریباً یک مورد از هر پنج مورد بیماری کبد و سرطان کبد در افراد آلوده به HBV را آلوده می‌کند. افراد با عفونت همزمان HDV مرتبط هستند. این مطالعه چندین منطقه جغرافیایی با شیوع HD بالا، از جمله مغولستان، جمهوری مولداوی و چندین کشور در غرب و مرکز آفریقا را شناسایی کرد.
انتقال هپاتیت D
مکانیسم انتقال HDV شبیه به HBV است. ویروس از طریق پوست شکسته (از طریق تزریق، خالکوبی و غیره) یا از طریق تماس با خون یا فرآورده های خونی آلوده منتقل می شود. انتقال از مادر به کودک ممکن است، اما نادر است. واکسیناسیون علیه HBV به پیشگیری از عفونت همزمان با HDV کمک می کند و بنابراین افزایش پوشش کودکان با واکسیناسیون علیه HBV منجر به کاهش بروز هپاتیت D در سراسر جهان شده است.
ناقلین مزمن HBV در خطر ابتلا به عفونت HDV هستند. افرادی که نسبت به HBV (که پس از یک بیماری قبلی یا در نتیجه ایمن سازی با واکسن هپاتیت B ایجاد می شود) مصونیت ندارند، در معرض خطر ابتلا به HBV هستند که آنها را در معرض خطر ابتلا به HDV قرار می دهد.
گروه های پرخطر برای هپاتیت C و عفونت همزمان HBV شامل افراد بومی، افرادی که مواد مخدر تزریق می کنند و افراد آلوده به ویروس هپاتیت C یا HIV هستند. به نظر می رسد که بیماران تحت همودیالیز، مردانی که با مردان رابطه جنسی دارند و کارگران جنسی نیز در معرض خطر ابتلا به عفونت همزمان هستند.
علائم هپاتیت D
در هپاتیت حاد، عفونت همزمان با HDV و HBV می تواند منجر به اشکال متوسط یا شدید هپاتیت شود که علائم و نشانه های آن از سایر انواع هپاتیت حاد ویروسی قابل تشخیص نیست. این علائم معمولاً 3 تا 7 هفته پس از عفونت اولیه ظاهر می شوند و شامل تب، خستگی، از دست دادن اشتها، حالت تهوع، استفراغ، ادرار تیره، مدفوع روشن، زردی چشم ها و حتی هپاتیت برق آسا هستند. با این حال، بهبودی کامل معمولا اتفاق می افتد، هپاتیت برق آسا نادر است، و هپاتیت مزمن D نادر است (کمتر از 5٪ موارد هپاتیت حاد).
سوپرعفونت با HDV می تواند فردی را که قبلاً هپاتیت B مزمن داشته است آلوده کند. سوپر عفونت با HDV در پس زمینه هپاتیت B مزمن منجر به رشد سریع اشکال شدیدتر این بیماری در 70 تا 90 درصد بیماران در تمام گروه های سنی می شود. در بیماران مبتلا به سوپر عفونت HDV، سیروز تقریبا 10 سال زودتر از بیماران مبتلا به HBV به تنهایی ایجاد می شود. بیماران مبتلا به سیروز HDV در معرض افزایش خطر ابتلا به سرطان کبد هستند، اما دلیل اینکه چرا HDV باعث بیماری شدیدتر و فیبروز سریعتر در مقایسه با مونو عفونت HBV می شود ناشناخته باقی مانده است.
تشخیص هپاتیت D
تشخیص عفونت HDV با شناسایی غلظت بالایی از آنتی بادی ها در برابر ایمونوگلوبولین G (IgG) ویروس HDV و ایمونوگلوبولین M (IgM) انجام می شود. برای تایید تشخیص، آزمایشی برای وجود HDV RNA در سرم خون انجام می شود.
با این حال، ابزارهای تشخیصی HDD به طور گسترده در دسترس نیستند، و آزمایش‌های RNA HDV که برای نظارت بر پاسخ به درمان ضد ویروسی استفاده می‌شوند، استاندارد نیستند.
جهت انجام آزمایش هپاتیت در منزل کلیک کنید
درمان هپاتیت D
برای درمان عفونت ویروس هپاتیت D، معمولاً اینترفرون آلفا پگیله توصیه می شود. بدون توجه به پاسخ بیمار، درمان باید حداقل 48 هفته طول بکشد. سطح کلی پاسخ ویروسی پایدار پایین است، اما این رژیم درمانی با احتمال کمتری برای پیشرفت بیماری همراه است.
این درمان با عوارض جانبی قابل توجهی همراه است و در بیماران مبتلا به سیروز کبدی جبران نشده، بیماری روانی فعال و بیماری خودایمنی منع مصرف دارد.
تلاش های بیشتری برای کاهش بار جهانی هپاتیت مزمن B و تولید داروهای ایمن، موثر و مقرون به صرفه هپاتیت D مورد نیاز است. این امر دسترسی وسیع به درمان را برای کسانی که بیشتر به آن نیاز دارند تضمین می کند.
جلوگیری از هپاتیت D
اگرچه WHO توصیه خاصی برای هپاتیت D ارائه نمی دهد، اقدامات موثر برای جلوگیری از انتقال HDV شامل پیشگیری از انتقال HBV از طریق ایمن سازی هپاتیت B، از جمله دوز به موقع تولد، پیشگیری ضد ویروسی مکمل برای زنان باردار واجد شرایط، ایمنی خون، روش های تزریق ایمن در مراکز مراقبت های بهداشتی است. و ارائه خدمات کاهش آسیب با استفاده از سوزن و سرنگ تمیز. ایمن سازی در برابر هپاتیت B در برابر HDV در افرادی که قبلاً به HBV آلوده شده اند محافظت نمی کند.
